干眼的六经辨证论治

张翠文
摘要：六经辨证出自《伤寒论》[1]，为一种独特、动态的辨证体系。干眼最直接病因为眼睛局部津液不足，
根本因外感六淫、七情内伤、饮食失调、劳倦衰老等因素导致脏腑功能失调，津液化生不足或失于布散，
目失孺养所致。干眼的治则以通窍活络、调理脏腑、益气滋阴、养血润目为主，眼表为标，脏腑为本，标
本兼顾[2]；可参考的理论包括五轮辨证、阴阳辨证、体质辨证、脏腑辩证、经络辨证、六经辨证、六淫辨
证、七伤辨证、气血津液辨证等。本文主要探讨干眼的六经辨证论治。
关键词：《伤寒论》、干眼、辨证论治、六经辨证

Syndrome Differentiation and Treatment of Dry Eye Disease through The Six Meridians Theory

CHONG Chui Wen Jolene

ABSTRACT: The Six Meridians Theory comes from “Shang Han Lun”[1] and is a unique and dynamic syndrome differentiation system. The most direct cause of Dry Eye Disease (DED) is the deficiency of body fluid, caused by internal organ dysfunction. The TCM treatment principles of DED are to unblock and activate the meridians, regulate the internal organs, replenish Qi and Yin, nourish blood and moisten the eyes[2]. TCM syndrome differentiation theories that can be referenced for the treatment of DED include Wu Lun, Yin-Yang, Body Constitution, Internal Organs, Meridian, Six Meridians, Six Evils, Seven Internal Disharmonies, Qi-Blood-Fluids, etc. This article mainly discusses the syndrome differentiation and treatment of DED based on the Six Meridians Theory.

KEYWORDS: “Shang Han Lun”, Dry Eye Disease, Syndrome Differentiation, TCM Treatment, Six Meridians
Theory

1.0 六经辨证论治
《素问·阴阳应象大论》[3]曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本
始。”六经辨证为中医阴阳理论对应人体部位结构、脏腑经络、气血盛衰、生理病理的具体呈现。
它按照邪气的传变及正邪相抗的过程将疾病分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴6 大类。
每一类均代表一组相似的、具证治规律及特征的症候群，并根据其不同证候和病机特点，提出六
经病各自的治则治法。六经各有不同特性，在生理状态下，对立统一，协调运转，开合得当，枢
机通利；在病理状态下，则会因病邪特点、个人体质、治疗是否得当等而出现疾病的六经传变。
该体系可预知疾病产生、明确病位所在、预判疾病转归，从而可从多角度、全方位了解干眼[4]，
有效指导临床治疗。以下简单阐述干眼的六经辨证论治：

1.1 太阳证
1.1.1 太阳经证
《素问·生气通天论》[3]云：“阳气者，卫外而为固也。” 外邪首当侵犯机体太阳经，该经发挥
防御功能。若病位尚浅，津液停滞、外泄不足影响眼表泪液；若邪盛正虚，邪入膀胱腑，或循经
传变，或直中三阴，可造成津液严重损失或停滞，最终诱发干眼[4]。

1.1.2 太阳蓄水证
《素问·灵兰秘典论》[3]记载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化失
司可引发干眼。此为太阳腑证，大汗后伤阳，表寒未解加上正伤邪入，循经入腑，传至膀胱，寒 水互结于膀胱，故膀胱气化失司，三焦水道失调[5]，津液无法下行，小便不利，亦无法上承，出
现干眼。

1.1.3 太阳、少阴两感
太阳、少阴经互为表里，素体阳虚之人感受外邪，可直中少阴，称为太阳、少阴两感。表寒可闭
塞皮肤腠理，闭郁津液。导致体内津液(如汗液、尿液、泪液)无法排泄；阳虚不得温煦机体，影
响津液运行，间接导致干眼[6]。

1.2 阳明证
1.2.1 阳明经证
如前所提，《审视瑶函》[7]认为，干眼可因热邪(如暴风客热或天行赤眼等)未清，继发干眼。从
传经角度看，阳明与太阴为表里经，阳明病若治疗不及，易传太阴，导致“脾肺湿热”。从津液
角度看，邪气从太阳传至阳明，阳气热毒盛，可耗伤津液、血液，再使燥邪内生，燥易伤津，恶
性循环。这可直接或间接影响眼表泪液量，导致本病发生[4]。

1.2.2 阳明腑实证
陈立浩等[4]认为治疗干眼需胃肠通畅，因可直接影响体内津液运行、眼表泪液转化。若患者大便
干燥、便难等，亦为阳明腑实，治以清解阳明，通下便结。

1.3 少阳证
足少阳胆经的疏泄功能影响水谷精微散布三焦；三焦为决渎之官、元气之别使，手少阳三焦经阻
隔可致元气运行障碍，津液输布失常。少阳肝胆气机不利，三焦阻滞，津液停滞，眼表无法产生
泪液，诱发本病[4]。

1.4 太阴证
太阴包括足太阴脾经和手太阴肺经，两脏受邪与津液代谢及干眼的形成最为相关。《素问·经脉
别论》[3]解释：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，
水精四布，五经并行。”据此可见，脾为后天之本、化生津液之源，脾虚直接影响眼表泪液生成；
脾脏受邪，津液病变，从而产生痰饮水湿，阻碍津液正常化生及输布。肺将体内津液输布全身，
影响全身水液代谢，继而影响眼部泪液的分布[8]。脾肺湿热，太阴寒凝，津液停滞成痰湿，影响
化生泪液，导致本病。

1.5 少阴证
少阴包含足少阴肾经与手少阴心经。《素问·逆调论》[3]道：“肾者水脏，主津液”，肾水充足
代表机体包括眼部津液足够。若心火不足，少阴寒化，肾阳亏虚，水火不济，肾水无力蒸腾向上
濡养目系，上焦津液缺失，而眼部干涩。反之，少阴热化，肾阴亏虚，虚火上炎，灼耗眼部津血
则干眼发[4]。

1.6 厥阴证
“两阴交尽，谓之厥阴，阴极阳生，极而复返”[9]，厥阴为六经传变最后阶段。《伤寒论》[1]曰：
“阴阳气不相顺接便为厥”，阴阳不接，心包之火下达，反上炎为热，心包虚火灼耗上部津液，
导致干眼；或肝血不得肾水滋养，津血不上达于目，目失所养，影响泪液分泌，亦可成干眼。

2.0 结语
中医之精髓在于辨证论治，审证求因，即辨病与辨证并重。中医论人为一个整体，脏腑为机体之
中心，双眼与五脏六腑有密切联系。所谓“经脉所过，主治所及”，眼与经络关系密切，眼病可
从经络论治[10]。六经辨证，太阳为六经之始，正气充盛，患眼一般患病不久，但若传变，则可导
致干眼。阳明热盛，煎灼津液；少阳不利，肝气郁结，津液停滞，二者均可导致本病发生发展。
少阴病中，肾阴虚，津液不足；肾阳虚，无力推动津液；厥阴病中，阴阳隔离，寒热错杂，影响
滋水寒木，水不达木，目失所养，眼睛自然干涩[4]。

参考文献
[1] 张仲景.伤寒论[M]北京:人民卫生出版社, 2005.
[2] 张红岩.干眼症的中医治疗[C]中国针灸学会痛症专业委员会成立大会、第一届京鲁针灸高峰 论坛暨山东针灸学会第十一届学术年会.中国山东济南, 2019: 2.
[3] 佚名.黄帝内经·素问[M]北京:人民卫生出版社, 2005.
[4] 陈立浩,孙文丽,汤钰,等.试论干眼与六经辨证[M]中国中医眼科杂志:卷31.2021: 127-130+142.
[5] 王鑫,朱惠军,骆建平,等.五苓散的证治、方论、服法辨析[M]中医药临床杂志:卷30.2018: 846- 847.
[6] 蒋鹏飞,彭俊,周亚莎,等.中医药治疗干眼疗效的Meta 分析[J].国际眼科杂志,2018,18(06): 1023-1027.
[7] 明.傅仁宇.审视瑶函[M]上海:上海卫生出版社,1958.
[8] 高妙然,矫红,张珊,等.从肺论治干眼[M]中国中医眼科杂志:卷30.2020:665-668.
[9] 肖相如.论厥阴病[M]河南中医:卷37.2017:1683-1691.
[10] 张铭连,庞午,张越,等.基于经络理论探讨目络学说在眼科的应用[M]中国中医眼科杂志:卷 28.2018:187-188.