新加坡干眼回顾性针灸辨治及泪三针机器学习治疗规律

by JOLENE CHONG

干眼是中老年患者常见眼科疾病和多发病，其发病因素多样，过程亦复杂，西医现阶段亦缺乏有效疗法，故患者病程长且难治愈。中医针灸治疗本病，起效快、简便效捷、不良反应小，临床中被广泛应用。本研究详细回顾及总结相关针刺治疗本病的报道，但针对新加坡地区长达13年单纯使用针灸疗法治疗本病病例数据回顾性分析尚未见报道，因此本研究具一定创新性。

本研究分两部份，第一部份通过新加坡中华医院眼科专病组对本病治疗的历程，收集过去13年(2011年1月1日至2023年12月31日)，单纯使用针灸疗法的首诊262例病人数据，进行回顾性分析，总结中医针灸特色，结合当地干眼患者的环境、病因、治疗原则和穴位选择，为临床提供更有效的诊断依据。第二部份对收集的262例病人数据，按照7:3比例随机分为训练集(183名)及测试集(79名)。将19项相关的患者基线特征数据作为机器学习模型的原始数据集，分别选择K-最近邻算法(KNN)，CatBoost梯度提升算法(CDC)，支持向量机(SVM)，随机森林(RF)和逻辑回归(LR)等5个机器学习模型进行建模预测，期望寻找“泪三针”治疗干眼的临床特征。

回顾性分析研究发现，本地干眼患者多发于女性，好发于50岁以上中老年人，以60-69岁低龄老年人最多见。主要临床症状包括眼睛干、眼睛涩、寐差、口干、流泪、眼睛痛、视物模糊等；主要舌脉象为舌淡红，苔薄白，弦细脉。“新加坡干眼五证”为肝肾阴虚证、肺肾阴虚证、气滞血瘀证、肝脾不调证及津液亏虚证，其中，肝肾阴虚证为本病主要病机，与多数临床指标及中医证素有较大的外关联关系。本地就诊干眼患者多属重度干眼，针刺常用“新加坡干眼十穴”的核心穴位组合，为太阳、合谷、足三里、攒竹、三阴交、“泪三针”(本地经验穴)、风池、承泣、丝竹空、太冲，亦常用经外奇穴、头面颈项部的腧穴，及交会穴与五输穴等。

机器学习模型研究发现，对患者基线特征及实施“泪三针”为治疗手法作为结果指标，使用“泪三针”治疗干眼患者与其患者基线特征的关系，依据特征进行贡献度重要性排序，5个机器学习模型的预测准确性分别是KNN75.95%，CDC77.22，SVM72.15%，RF69.62%，LR73.42%。判断“泪三针”使用规律的5大最相关影响要素为寐差、肺肾阴虚证、口干、年龄、细脉，其中“寐差”、“口干”、“细脉”临床症状与预测结果呈消极影响；患者“年龄”与推荐使用“泪三针”呈负相关；患者属“肺肾阴虚证”与预测结果呈积极影响，这对指导临床应用“泪三针”治疗干眼具有一定价值。

本研究探索运用机器学习方法，将人工智能与针灸实践中的临床数据结合，旨在提高本地针刺临床效果，使干眼防治更具针对性，提高诊治疗效具有一定价值。

*** 本文为张翠文博士的研究论文简约摘要。