芍药甘草汤的临床应用进展
张翠文
摘要：芍药甘草汤出自著名中医学家张仲景所著的《伤寒论》。原文里虽主要用以治疗太阳病变证之阴阳两虚证，但从诸多临床试验中，芍药甘草汤显然可用于治疗更多种其他疾病。这篇文章主要探讨芍药甘草汤在临床的广泛适用。
关键词：《伤寒论》、芍药甘草汤、酸甘化阴、临床应用
Exploring The Clinical Usage of Shaoyao Gancao Decoction CHONG Chui Wen Jolene
ABSTRACT: The Shaoyao Gancao Decoction is a TCM prescription that originated from the famous TCM Physician Zhang Zhong Jing’s book, “Shang Han Lun”. Although its key objective is used to cure illnesses related to the “Tai Yang Meridian”, it is observed in clinical trials that its usage can also be widely adapted to treat many other ailments. This article reviews how the Shaoyao Gancao Decoction can be used to cure illnesses across various spectrums of medical conditions.
KEYWORDS: “Shang Han Lun”, Shaoyao Gancao Decoction, Chemistry Connotation of Sour-Sweet Herbs Nourishing Yin, Clinical Applications
1. 芍药甘草汤的理论
芍药甘草汤出自张仲景所著的《伤寒论》之《辨太阳病脉证并治》篇，是酸甘化阴之代表方。在原文里，芍药甘草汤为伤寒兼阴阳两虚误汗的变证及救治之法。芍药甘草汤证之病机主要为“阴液不足，筋脉失养”，主症表现为“脚挛急或经脉挛急“。芍药甘草汤药少力专，由白芍、炙甘草两味中药组成。二药相伍，酸甘化阴，滋阴养血，缓急止痛，可致阴液得复，筋脉得养，挛急自除之功效。
现代中药效学研究显示，芍药甘草汤有镇痛、抗炎、止咳、平喘、抗变态反应、双向性调节作用等。本方也具有显著的解痉与镇静作用，能明显地松弛内脏平滑肌，从而解除其痉挛状态，使疼痛得以缓解[1]。由此可见，芍药甘草汤的用途相当广泛，也常配合其他方子辩证治疗各种疾病。
2. 芍药甘草汤的临床使用例子
2. 1 芍药甘草汤治疗头面五官科疾病例子
2. 1. 1三叉神经痛
张献等[2]随机将三叉神经痛 40 例分为观察组和对照组，每组 20 例。治疗方法 对照组予芍药甘草汤，组成: 芍药 12g，炙甘草 12g; 每次 150ml，每日 2 次早晚服用，20 天为 1 个疗程。观察组在对照组基础上予经颅电刺激治疗。器具选择：0.25mm×40mm，1 次性毫针；电麻仪：BT-701 型。操作部位：对侧运动区和感觉区下2/5，对侧额中线和额旁1 线，配穴：对侧合谷穴。连接电针，运动区 2 针 1 组，感觉区 2 针 1 组，额中线与额旁 1 线 1 组连接，合谷穴不接电针，于电针停止 10min 后起针。每日 2 次治疗，早、晚各 1 次，疗程同上。结果 观察组临床症状积分下降程度优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为 85%，优于对照组 70%(P<0.05)；观察组VAS 评分下降程度优于对照组(P<0.05)；两组患者均无不良反应发生；观察组血浆 P 物质含量降低程度优于对照组 (P<0.05)；观察组血浆β- EP 含量增加程度优于对照组(P<0.05)。结论 经颅电刺激联合芍药甘草汤治疗三叉神经痛疗效确切，可有效缓解疼痛，提高临床有效率，无明显不良反应发生，同时能够降低P 物质，增加β- EP 含量。
2. 1. 2 面肌痉挛
武玥[3]使用清铃揿针结合芍药甘草汤治疗面肌痉挛，随机将 60 例面肌痉挛患者分为试验组和对照组每组患者为 30 例。治疗方法 试验组：清铃揿针取穴完骨、牵正、痉挛明显点，同时予芍药甘草汤加味 (芍药 30g，甘草 10g，僵蚕 10g，全蝎 5g)。随证加减 阴虚风动证加山萸肉 10g、山药 10g、熟地 10g；血虚风动证加川芎 10g、熟地 10g、当归 10g。每日 1 剂，水煎取汁约 200ml，早晚两次温服，连服 4 周。对照组：予卡马西平片 0.2g 日三次口服，连服 4 周。结果 ① 试验组临床疗效总有效率 90%；对照组临床疗效总有效率 33.3%。试验组在临床疗效方面优于对照组 (P<0.05)。② 试验组与对照组在治疗前后均能降低痉挛程度分级(P<0.05)，且试验组优于对照组 (P<0.05)。③ 试验组与对照组在改善中医证候疗效方面，试验组总有效率 93.3%，对照组总有效率 33.3%，两组比较有显著差异(P<0.05)。中医证候积分比较上，试验组能明显减少证候积分，与对照组比较有显著差异性(P<0.05), 试验组优于对照组。结论 ① 清铃揿针结合芍药甘草汤与西药卡马西平治疗面肌痉挛均有一定疗效。② 清铃揿针结合芍药甘草汤的治疗疗效优于西药卡马西平的治疗疗效。
2. 1. 3 特发性黄斑前膜
杜广菊[4]随机将 60 例特发性黄斑前膜(IMEM)的患者分成 2 组。治疗方法 治疗组 30 例(35 眼),第 1、2 个疗程服用芍药甘草汤加减方(芍药 60g、炙甘草 20g、半夏 10g、茯苓 30g、僵蚕 15g、虎杖15g、连翘 15g、夏枯草 15g、全蝎 10g)，日 1 剂，水煎服，分早、晚 2 次，饭后半小时温服，合大黄蛰虫丸，1 次 3g，1 日 2 次，饭后半小时服；第 3、4 个疗程将芍药甘草汤加减方制成水丸， 1 次 6g，1 日 3 次，配合大黄蛰虫丸内服。对照组 30 例(38 眼)给予复方血栓通胶囊(0.5g/粒；用量：1 次 3 粒，1 天 3 次)合维生素 B1 片(10 mg/粒；用量：1 次 1 片，1 日 3 次)内服，6 周为 1疗程，共 4 个疗程。结果 ① 治疗组治疗前后 BCVA 分别为(0.41±0.25)、(0.46±0.27)，CFT 为 (372.86±133.22)μm、(343.11±130.94)μm，总有效率为 96.67%；对照组治疗前后 BCVA 分别为(0.44±0.22)、(0.41±0.22)，CFT 为(340.68±125.33)μm、(362.21±127.40)μm，总有效率为 73.33%，治疗组优于对照组(P<0.05)。② 两组治疗前后 BCVA、CFT、MRT、RCA、视网膜横截面囊腔面积、Amsler 表组内比较均有显著性差异(P<0.05)，差值比较有显著性差异(P<0.05)；治疗前CPRT 两组比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组比较无显著性差异(P>0.05)，治疗前后两组组内比较均无显著性差异(P>0.05)，两组治疗前后差值比较无显著性差异(P>0.05)。③ CFT、 MRT、RCA 与BCVA 之间呈负相关(P<0.05)，CPRT 与BCVA 呈正相关(P<0.05)，视网膜横截面囊腔面积与 BCVA 没有相关性(P>0.05)；MRT、RCA、视网膜横截面囊腔面积、CFT 彼此之间均有相关性 (P<0.05)，呈正相关，均与 CPRT 无相关性(P>0.05)。结论 芍药甘草汤加减法方配合大黄蛰虫丸治疗 IMEM，可明显改善眼部的临床症状、体征，改善视功能，提高或保持视力，延缓黄斑前膜病情发展，改善预后。
2. 2 药甘草汤治疗肺心脑科疾病例子
2. 2. 1 咳嗽
杨琴[5]将 88 例感染后咳嗽属于中医风邪犯肺型的患者随机分成中医治疗組、西医治疗组及中西医结合治疗组。治疗方法 中医治疗组给予芍药甘草汤(白芍 20g，甘草 10g)，1 日２次治疗；西医治疗组给予复方甲氧那敏(阿斯美)2 粒，3 次/日治疗；中西医结合治疗组予复方甲氧那敏(阿斯美)和芍药甘草汤治疗，3 组治疗用药７天为 1 疗程。治疗３天后观察患者临床症状积分变化，治疗 ７天后进行疗效及安全性评价。结果 中西医结合治疗组治疗后总有效率为 96.67%，中医治疗组治疗后总有效率为 90%，西医治疗组治疗后总有效率为 82.14%，具有统计学意义(P<0.05）。结论① 芍药甘草汤能改善感染后咳嗽(风邪犯肺型)患者的咳嗽、咳痰、咽痒症状；② 联合西药治疗更能加快咳嗽咳痰症状缓解，从而缩短病程，提高临床综合疗效，为感染后咳嗽的治疗提供新的思路。
陈曦[6]的临床实验也发现应用芍药甘草汤加威灵仙治疗感染后亚急性刺激性干咳值得推荐。实验从 124 例患者中发现芍药甘草汤加威灵仙(白芍 18g，甘草 18g，威灵仙 15g，每日 1 剂，水煎口服) 治疗感染后亚急性刺激性干咳疗效比口服复方甲氧那明胶囊 (2 片，每日 3 次)可靠。同时，在不良反应方面，与芍药甘草汤加威灵仙相比，复方甲氧那明胶囊有一定的中枢镇静作用，可导致嗜睡、恶心、呕吐、心悸等不良反应。
2. 2. 2 帕金森病
徐骁等[7]将 60 例帕金森病患者随机分为对照组与研究组，每组 30 例。治疗方法 2 组患者均给予常规西药(安坦、美多巴等)对症治疗，研究组另给予芍药甘草汤加味治疗(白芍 30g，川芎 10g，生地黄 10g，山药 12g，山萸肉 10g，龟板 10g，地龙 10g，天麻 15g，蜈蚣 2 条，当归 10g，桃仁 10g，红花 10g，甘草 10g，1 日 1 剂，第 1 次水煎 30min，取 150ml 药汁，第 2 次水煎 30min，取150ml 药汁，将 2 次药汁相混，早晚各服 1 次）。结果 治疗 3 个月后，依据 Webster 评分评价临床疗效，研究组有效率为 93.33%，对照组有效率为 56.67%，差异有统计学意义(P<0.05); 依据 UPDRS 评分评价临床疗效，研究组有效率为 83.33% ，对照组有效率为 43.33%，差异有统计学意义(P<0.05) 。结论 芍药甘草汤加味治疗帕金森病疗效显著。
赵贝贝等[8]也从 60 例患者中发现加味芍药甘草汤治疗早中期僵直少动型帕金森病具有良好的临床 疗效。患者们在口服美多巴(250mg/片)基础上给予加味芍药甘草汤(芍药30g、甘草20g、熟地15g、山萸肉 10g、何首乌 10g、当归 10g、葛根 20g、川芎 15g、木瓜 20g、鸡血藤 15g、黄连 6g、附子 10g，水浸泡 30min，取水 500ml，煎取 200ml，每日 1 剂）治疗 12 周，有效率为 86.67%。
2. 2. 芍药甘草汤治疗肝胆脾胃科疾病例子
2. 3. 1 不宁腿综合征
董韬[9]用加味芍药甘草汤治疗 120 例原发性不宁腿综合征患者。治疗方法 口服加味芍药甘草汤治疗，基本方为白芍 20g、炙甘草 15g、 黄芪 30g、熟地黄 15g、川牛膝 10g、续断 10g、木瓜 10g、鸡血藤 20g，1 天 1 剂，水煎后分早晚 2 次口服，10 天为 1 个疗程。随证加减 气血两虚型加人参 10g、当归 10g；肝肾阴虚型加山茱萸 20g、知母 10g、黄柏 10g；心肾阳虚型加桂枝 10g、制附子 10g、干姜 10g。结果 治愈 108 例(90.0%)，好转 9 例(7.5%)，未治愈 3 例(2.5%)，总有效率 97.5%。结论 用加味芍药甘草汤治疗原发性不宁腿综合征疗效明显，值得推广。
赵妍莉等[10]也将 30 例血液透析患者及 12 例腹膜透析患者随机分为治疗组及对照组。治疗方法 2组患者在常规透析基础上，纠正患者高血压、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、低钙血症、高磷血症等。所有患者在常规透析及内科治疗基础上，对照组患者第 1 周普拉克索 0.125mg 日 3次口服，第 2 周 0.25mg 日 3 次口服，第 3 周及第 4 周 0.5mg 日 3 次口服，共服用 4 周。治疗组在对照组基础上予加味芍药甘草汤(白芍 30g，炙甘草 30g，木瓜 20g，薏苡仁 20g，中药颗粒冲服早晚各 1 次)。结果 治疗组患者国际不宁腿综合征评分(IRLSSG)及睡眠质量较对照组明显改善 (P<0.05); 治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。结论 加味芍药甘草汤对血液透析及腹膜透析患者继发不宁腿综合征有较好的治疗效果。
李娜等[11]将 60 例 2 型糖尿病合并不安腿综合征(阴虚血瘀证)患者随机分为对照组和治疗组，各30 例。治疗方法 2 组均给予基础治疗(健康教育、降糖治疗等)，对照组在基础治疗前提下，加服 甲钴胺片(每片 0.5mg)治疗，每次 0.5mg，每日 3 次口服。治疗组，在对照组治疗基础上，予加味芍药甘草汤治疗，方药组成：白芍 30g，炙甘草 15g，黄芪 30g，鸡血藤 30g，牛膝 15g，丹参 15g，当归 10g，红花 10g，炒桃仁 10g，地龙 10g，木瓜 30g，桂枝 6g，每日 1 剂 300ml，分早晚温服， 连续服用 8 周。结果 治疗后，2 组中医证候评分较治疗前下降，且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率(86.67%，26/30)优于对照组(60.00%，18/30)，2 组的 IRLS 评分均有所下降，且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组 PSQI 评分较治疗前降低，PSG 相关指标睡眠总时间及效率较治疗前升高，睡眠潜伏期、觉醒次数较治疗前减少，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 加味芍药甘草汤治疗 2 型糖尿病合并不安腿综合征，可明显改善患者不安腿综合征的不适症状，提高睡眠质量。
谭元奇等[12]将40 例脑梗死后继发不安腿综合征的患者随机分为2 组。治疗方法 予西医基础治疗， 包括营养神经、抗血小板聚集、控制血压及血糖等基础治疗。对照组20 例予芍药甘草汤(白芍60g，炙甘草 20g，日 1 剂，水煎 2 次取汁 300ml，分早、晚 2 次口服)，联合针刺治疗(取患侧穴：风市、血海、足三里、阳陵泉、委中、承山、足运感区，留针 30 分钟，每日 1 次，每周连续治疗 6天，休息 1 天)。治疗组 20 例予芍药甘草汤(处方同对照组)联合相对穴透刺治疗(取患侧穴：血 海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、地机、三阴交、悬钟、太溪、昆仑， 予透刺法，血海透梁 丘，阳陵泉透阴陵泉，足三里透地机，三阴交透悬钟，太溪透昆仑。 通过提插捻转增加刺激强度，形成扎跳，扎跳后快速捻转，约 200r/min，持续2 分钟，以患者局部酸胀感为度，留针 30 分钟，每日 1 次，每周连续治疗 6 天，休息 1 天)。2 组疗程为 4 周。结果 治疗后 2 组国际不安腿综合 征严重程度评分量表 IRLS 评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组低于对照组 (P<0.05); 治疗后 2 组不安腿综合征生活质量评定量表 RLSQOL 评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗后治疗组高于对照组(P<0.05); 治疗后 2 组匹兹堡睡眠质量指数 PSQI 各项评分及总分均较 本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论 芍药甘草汤联合相对穴透刺治疗脑梗死后继发不安腿综合征患者疗效肯定，可改善患者病情程度，提高患者生活质量，优于传统针刺组。
2. 3. 2 便秘
方慧琪[13]将92 例便秘患者随机分为两组，各46 例。治疗方法 对照组采取通便灵胶囊治疗(口服， 2 粒/次，1 次/天，睡前服用)，观察组采取加味芍药甘草汤治疗(莱菔子、怀山药、肉苁蓉、生 白芍各 30g，玄参、决明子各 15g，甘草 6g，1 剂/天，浸泡 30～40min，加水煎煮，取药汁 250ml，再加水煎煮，取药汁 150ml，2 次混合，早晚温服)。随证加减 合并脑血管疾病，加丹参 30g，当 归 10g；合并高血压，加郁金、怀牛膝各 15g，天麻 9g；合并肥胖，加山楂、泽泻各 30g，虎杖 20g；合并糖尿病，加鬼箭羽、天花粉各 10g，葛根 30g。2 组患者均治疗 4 周。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后中医证候评分明显低于对照组，Bristol 评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 便秘患者应用加味芍药甘草汤治疗，可提高临床疗效，改善大便性状及中医证候评分。
2. 3. 4 肠易激综合征
徐会彬等[14]将 124 例肠易激综合征患者随机分为对照组和治疗组，各 62 例。治疗方法 对照组口服阿米替林片(25mgx100 片，25mg /次，3 次/日)合双岐杆菌活菌胶囊(0.35gx10 粒，0.35g/次， 3 次/日，餐后服用)。治疗组口服阿米替林片及芍药甘草汤加减，具体方药如下：白芍 30g，甘草15g，白术 15g，茯苓 15g。随证加减 腹痛，腹胀者加青皮 10g，砂仁(后下)10g，厚朴 10g，加大 芍药，甘草用量；大便稀者加党参 10g，黄芪 15g，扁豆 15g，车前子 15g，加大芍药，茯苓用量；大便干结者可酌情加大黄，火麻仁，肉苁蓉等润肠通便药物；黏液便者可加防风，葛根，黄芩。每日 1 剂，水煎取汁 300ml，分早晚温服。2 组均治疗 4 周以后进行数据统计分析并进行疗效比较。结果 总有效率方面，对照组 79.03%，治疗组 93.55%，2 者比较有显著性差异(P<0.05%)。结论 阿米替林片联合芍药甘草汤治疗肠易激综合征，能明显提高有效率，无不良反应，值得临床推广及进一步研究。
2. 3. 4 腹痛
黄清强[15]将 72 例急性胃肠痉挛性腹痛患者随机分为治疗组和对照组各 36 例。治疗方法 治疗组采 用芍药甘草汤加味治疗，方药组成：芍药 25g，炙甘草 15g，附子 5g，桂枝 20g，丹参 20g，败酱 草 20g，川芎 15g，延胡 0 索 12g。随证加减 腹中冷痛，手足逆冷者，加茴香；腹痛引及两胁者，加用柴胡、郁金；痛势较甚，痛处不移者，加用当归、生蒲黄。上述诸药水煎服取汁，约 150ml，日 1 剂，早晚分服，7 剂为 1 疗程。口服中药期间禁酒，忌食辛、辣食物，同时嘱患者注意休息，避免过劳、精神刺激等。对照组予以口服阿托品片 0.6mg，2 次/日。2 组患者均服药 7 日。结果治疗组的总有效率为 94.44%， 对照组总有效率为 77.78%，2 组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05)。治疗组在治疗过程中未见明显不良反应，对照组患者皮肤潮红 2 例，口干 1 例，均为轻度，未影响治疗。结论 甘草补中缓急止痛，合芍药之力而为治，柔肝与补脾相结合，临床疗效肯定，值得推广应用。
2. 4 芍药甘草汤治疗泌尿系统疾病例子
2. 4. 1 结石肾绞痛
单海涛[16]将 120 例上尿路结石并肾绞痛的患者随机分为两组，分别采用芍药甘草加金钱草汤和三金排石汤治疗。治疗方法 芍药甘草加金钱草汤处方: 金钱草 60-120g、芍药 30-45g、甘草 10- 15g。以上三味中药水煎服，每日1 剂，每日2 次，饮水2,500ml。三金排石汤处方：金钱草30g、海金沙 20g、鸡内金 15g、木通 10g、茯苓 15g、泽泻 15g、白术 10g、党参 20g、黄芪 20g、甘草 6g、砂牛虫 5g(冲服)。以上中药水煎服，每日 1 剂，每日 2 次，饮水 2,500ml。结果 芍药甘草加金钱草汤与三金排石汤比较，肾绞痛缓解率 98.28% vs 61.29%(P<0.001)，排石成功率 98.28% vs 70.96%(P<0.001)均差异显著。结论 芍药甘草加金钱草汤可有效缓解肾绞痛发作，提高结石排石成功率，缩短排石时间。
李云香[17]将输尿管结石患者 52 例随机分为观察组和对照组，每组 26 例。治疗方法 对照组结石直径 0.5-0.8cm 者，给予肾石通颗粒口服，每次 1 包，每天 2 次；结石直径 0.8-1.0cm 者或存在疼痛剧烈者，在服用肾石通颗粒的基础上，接受体外冲击波碎石术。观察组在对照组的基础上给予猪苓汤合芍药甘草汤治疗：猪苓、泽泻、滑石、茯苓、阿胶(另包)、芍药各 12g，炙甘草 6g，加水煎煮后取汁温服，每日 1 剂，分 2 次早晚温服。随证加减 腰腹绞痛明显者芍药加量；尿中带血者加用小蓟、藕节；小便黄赤、热痛明显者加竹叶、通草；发热者可加大黄、蒲公英。2 组均以10 天为一个疗程，连服 3 个疗程。服药期间嘱患者多饮水，每日饮水量 2,000ml 左右，多做跳跃 运动。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，结石排出时间较对照组短(P<0.05)；与治疗前相比，2 组患者治疗后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(CysC)水平均显著升高，但观察组显著低于对照组(P<0.05)；与治疗前相比，两组患者治疗后血清血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平均显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 猪苓汤合芍药甘草汤治疗输尿管结石可提升患者整体治疗效果，缩短患者结石 排出时间，降低复发率，改善手术对患者造成的肾功能损伤。
2. 5 芍药甘草汤治疗免疫学科疾病例子
2. 5. 1 老年人干燥综合征
谢锐龙等[18]将 34 例老年人干燥综合征患者随机分为 2 组。治疗方法 西医组给予强的松 15mg，每天早上口服，雷公藤多甙片 20mg，每天 1 次；中西医组在西医组治疗基础上加用中药方，处方颗粒：党参、茯苓、蕤仁肉各 10g，麦冬、白芍各 20g，法半夏 9g，葛根 15g，炙甘草 5g，每天 1剂，分 2 次服。2 组均治疗 8 周。结果 中西医组总有效率 86.4%，西医组总有效率 66.7%，2 组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。2 组治疗前后唾液流量、血沉(ESR)、IgG 及疾病活动指数 (EULAR)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后中西医组唾液流量、EULAR 与西医组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。毒副作用方面，中西医组有 2 例腹部不适，纳差症状加重，其中 1 例患者谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高(2 倍以内)；西医组 1 例患者出现头晕、心悸、乏力症状加重。结论 麦门冬汤合芍药甘草加减联合小剂量激素及小剂量雷公藤多甙片治疗老年人干燥综合征安全、有效，能更好地缓解患者的口干症状，降低患者的EULAR 指数，改善患者的生存质量。
2. 6 芍药甘草汤治疗皮肤与外科疾病例子
2. 6. 1 带状疱疹
刘国峰等[19]将 52 例带状疱疹神经痛后遗症者随机分为观察组与对照组，每组各 26 例。治疗方法观察组以芍药甘草汤治疗，药方组成：白芍 20g，丹参 15g，延胡索 10g，甘草 8g，水煎服，去渣取汁，1 剂/天，分早、晚两次温服。随证加减 发病部位为躯干者加瓜蒌皮；头颈部位者加蔓荆子；上肢及下肢部位者分别加桑枝与木瓜。对照组以口服维生素B1 片、甲钴胺片、多滤平片分别 20mg、500ug、25mg，3 次/天，也使用适量的 1%双氯芬酸钠乳剂外用，涂抹患处，3 次/天，持续治疗两个疗程，1 疗程为 7 天。结果 观察组总有效率为 96.20%，明显高于对照组 76.90%，治疗后观察组VAS 评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 芍药甘草汤治疗带状疱疹神经痛后遗症疗效确切，可有效减轻患者疼痛，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
余木华[20]将 98 例带状疱疹患者随机分为两组各 49 例。治疗方法 对照组采取常规治疗，伐昔洛韦 分散片 0.15g，0.3g/次，2 次/天；甲钴胺分散片 0.5mg，0.5mg/次，3 次/天。研究组在对照组常规治疗基础上采取芍药甘草汤联合瓜蒌散加减治疗：白芍 30g，炙甘草 15g，瓜蒌皮 30g，红花 5g，徐长卿 15g，全蝎 3g，僵蚕 10g，桔梗 20g。随证加减 偏热者加板蓝根 15g; 偏湿者加苍术 10g， 茯苓 10g；湿热者加茵陈蒿 10g；阳虚寒者加附子 12g，干姜 5g；阴虚热者合一贯煎；头部加白芷 10g，川芎 10g；上肢加姜黄 10g；下肢加牛膝 10g。上药 1 剂/天，加水煎煮，2 次/剂。2 组均连续治疗 2 周。结果 研究组不良反应发生率 4.08%，低于对照组的 18.37%(P<0.05)；研究组的止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间均短于对照组(P<0.05)；治疗前两组的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后 1 周、2 周研究组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率93.88% 高于对照组 81.63%(P<0.05)。结论 芍药甘草汤联合瓜蒌散加减应用于带状疱疹中效果明显，可减少不良反应发生，缩短治疗时间，促进患者康复。
2. 6. 2 湿疹
项立明[21]将慢性湿疹 82 例随机分为研究组与对照组，各 41 例。治疗方法 2 组均给予口服中药当归饮子加减颗粒，组成为制首乌 20g，当归 10g，生地黄 15g，白芍 20g，黄芪 30g，防风 10g，川芎 10g，荆芥 20g，每日 2 次，以温开水 150ml 冲服。治疗周期为 4 周。此外，2 组均使用外用药物肤膏(中药紫草、当归、地榆等中药以菜籽油浸泡 1 周，再以凡士林配制成软膏)。研究组以芍药甘草汤加味方为药浴：白芍 30g、赤芍 30g、生甘草 60g、黄柏 15g、当归 15g、生地 15g、苍术 15g、冰片 10g、红花 10g。上药除冰片外以水 5,000ml，浸泡半小时，武火烧开，继以文火煎药30 分起锅，将冰片溶于 10ml 酒精后加入煎液中，待药液冷却至温热(35-40℃)，浸泡皮损 20 分钟，隔日 1 次，每次 20 分钟，共治疗 4 周，随访 8 周。药浴结束后即以愈肤膏外擦皮损，夜晚涂擦后可封包治疗 2 小时。药浴治疗间隔期间均以愈肤膏外擦皮损，每日 2 次。对照组采用苦参汤 药浴治疗，具体用药如下: 苦参 30g、蛇床子 30g、白芷 15g、金银花 20g、野菊花 15g、黄柏 20g、地肤子 30g、菖蒲 10g。煎药及药浴方法及药浴后治疗方法同研究组。结果 ① 两组治疗前后组内比较各项指标积分比较 P 均<0.01，两组各观察指标组间比较，各项 P 均>0.05，两组治疗对患者瘙痒症状、皮损情况以及生活质量方面均有改善作用而两组之间无显著差异，但研究组在改善患者皮损的红斑方面上显著优于对照组(P<0.01)。② 研究组总有效率 76.9%、总显效率 48.7%，对照组总有效率 71.1%、总显效率 26.3%，两组总有效率上相当(P>0.05)，总显效率方面治疗组优于对照组(P<0.01)，两组患者均无明显不良反应。③ 将慢性湿疹患者血清总 IgE 与健康对照组对比，慢性湿疹血清总 IgE 水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④ 受试者生活质量指数(DLQI)与性别、年龄、病程无相关(P>0.05)，与瘙痒 VAS 积分呈显著正相关(r=0.681, P<0.05)，与 EASI 评分呈正向弱相关(r=0.273, P<0.05)。治疗前后生活质量改善与瘙痒 VAS 积分差值呈显著正相关(r=0.730, P<0.05)、而与 EASI 评分的差值则呈现中度正相关(r=0.486, P<0.05)。结论 ① 芍药甘草汤加味方与苦参汤药浴治疗慢性湿疹（血虚风燥型）临床疗效好，安全性高；在总显效率上，芍药甘草汤加味方优于苦参汤；在改善皮损的红斑上，芍药甘草汤加味方优于苦参汤。② 慢性湿疹患者血清总IgE 水平较正常人升高，提示血清总 IgE 的升高与慢性湿疹发病可能相关。③ 慢性湿疹患者生活质量指数与性别、年龄、病程无显著相关，与患者临床症状及皮损严重程度呈正相关。
2. 7 芍药甘草汤治疗妇儿科疾病例子
2. 7. 1 先兆流产
宋艳丽等[22]将 70 例患者随机分为治疗组 40 例和对照组 30 例。治疗方法 治疗组给予寿胎丸合芍药甘草汤 (方药组成: 菟丝子 30g，桑寄生 15g，续断 15g，阿胶(烊化)10g，生白芍 20g，炙甘草 6g)，每次药液 200ml，每日 2 次，餐后 1h 温服。连用 10 天为 1 个疗程，共观察 2 个疗程。对照组给予黄体酮注射液 20mg，肌肉注射，每日 1 次; 注射用绒毛膜促性腺激素 2,000U，肌肉注射，隔日 1 次，连用 10 天为 1 个疗程，共观察 2 个疗程。 两组患者治疗期间均要求卧床休息，禁止负重、攀高、房事，禁用其他药物。结果 对照组有效率为 80.0%，治疗组有效率为 92.5%，2 组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后 2 组孕酮值比较，差异亦有统计学意义 (P<0.05)。结论 寿胎丸合芍药甘草汤加减治疗先兆流产疗效显著。
2. 7. 2 痛经
顾少蓉[23]将 80 例青春期原发性痛经患者随机分为对照组与观察组各 40 例。治疗方法 对照组运用消结安胶囊药物治疗，每天 3 次用药，每次 2 粒，在停经之后的 3 天开始用药，疗程为 1 个月；观察组运用芍药甘草汤合失笑散治疗，芍药甘草汤药物组成为：芍药、白糖各 30g，甘草 10g，五灵脂、蒲黄各 6g。用药上需要先将五灵脂与蒲黄研磨为碎状用纱布装好后与芍药、甘草做水煎。随证加减 经量较多且有血块，经血色暗沉，加益母草与茜草；颜面少血色，神态疲乏，经量少且时间短，经血颜色淡，加红花与山药；经期恶心呕吐，山楂与麦芽；四肢发寒、畏寒，加乌药、小茴香等。结果 在治疗有效率上，观察组为 95.0%，对照组为 57.5%，两组对比数据具备统计学意义(P<0.05)。结论 青春期原发性痛经采用芍药甘草汤合失笑散治疗可以有效的改善疼痛状态，提升治疗疗效。
2. 7. 3 小儿肠系膜淋巴结炎
郑荣辉[24]以升降散合芍药甘草汤加味，治疗小儿肠系膜淋巴结炎 42 例，疗效满意。治疗方法 予升降散合芍药甘草汤加味，基本方：僵蚕 6g， 蝉蜕 6g，姜黄 4g，大黄 3g，芍药 9g，甘草 3g，木香 6g，白术 6g，蒲公英 12g。随证加减 发热及 CRP 明显升高，加连翘、败酱草；腹泻每日多于 3 次，湿热较重，去大黄加茯苓、川连、神曲；呕吐加陈皮。1 日 1 剂，水煎分 2 次服，治疗 7天为 1 个疗程，1 个疗程后腹痛未中止继第 2 个疗程，1-2 个疗程后停药观察。结果 42 例中，痊愈 29 例，好转 11 例，无效 2 例，总有效率为 95.24%。结论 升降散合芍药甘草汤加味治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效显著。
2. 8 芍药甘草汤治疗骨伤神经科疾病例子
2. 8. 1 肩关节撞击综合征
余娇圆[25]将肩关节撞击综合征Neer 分期为Ⅲ期、中医辩证阴血亏虚的患者，随机分成 2 组。口服加味芍药甘草汤颗粒制剂为治疗组，口服塞来昔布、曲安奈德+利多卡因局部封闭为对照组。治疗方法 对照组：塞来昔布 200mg 每日早晚两次，曲安奈德 20mg + 2%利多卡因 5ml 局部封闭治疗 2 次，每周 1 次，吸入 5ml 注射器并由药师编号记录后由开具医嘱的医师完成局部注射。每位患者均采用标准的注射方法。注射完成后，注射位置正确的标志为肩关节外展活动时疼痛减轻。治疗组：加味芍药甘草汤颗粒制剂，每日 1 剂，分装 3 盒，每次 1 盒，水冲服 100ml，每日服用 3次。加味芍药甘草汤颗粒制剂处方：芍药 30g，炙甘草 15g，肉桂 10g，白术 10g，黄芪 30g，桑枝 10g，仙鹤草 15g，柴胡 10g。治疗周期为 10 天。加味芍药甘草汤颗粒制剂、塞来昔布干预在入组第一天开始，至一个治疗周期结束。曲安奈德+利多卡因在入组第一天注射一次，1 周后行第2 次治疗。结果 治疗前，2 组患者性别、年龄、发病部位、解剖类型、HSS (hospital for special surgery shoulder score sheet) 肩关节评分的组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后，HSS 肩关节评分在两组患者组内比较中，差异具有统计学意义(P<0.01)，则表明两种治疗方法均可有效改善肩关节撞击综合征的临床表现、体征、日常活动能力；而治疗后的组间 HSS肩关节评分比较，治疗组患者治疗后 7 天 HSS 肩关节评分(P<0.01)，差异有意义，治疗前及治疗后第 10 天、第 175 天 HSS 肩关节评分(P＞0.05)，差异无意义；治疗组总有效率为 96.6%，对照组总有效率为 96.7%。结论 加味芍药甘草汤颗粒制剂及塞来昔布、曲安奈德+利多卡因局部封闭均可改善肩关节撞击综合征Ⅲ期阴血亏虚证患者的肩部疼痛程度、临床体征、日常生活工作能力、肩关节活动能力。在两组患者临床疗效的比较上，二者无明显差异。
2. 8. 2 坐骨神经痛
程茂维[26]将坐骨神经痛 80 例随机分为观察组和对照组。治疗方法 对照组给予曲安奈德骶管注射 治疗，每周 1 次，共 4 次。观察组加用加味芍药甘草汤治疗，基本方药为：白芍 30g、鸡血藤 30g、甘草 10g、香附 12g、伸筋草 12g、木瓜 12g、秦艽 12g、威灵仙 20g、 桑寄生 12g、杜仲 12g、川牛膝 12g、路路通 12g、皂刺 15g；水煎熬，每天 1 剂，分为早晚两次服用，以 1 月为 1 疗程。随证加减 伴下肢畏寒则加桂枝；湿浊较重则加用玉米、苍术；下肢拘急则加青风藤、海风藤；疼痛明显且久痛入络加全蝎、僵蚕及红花。所有患者在用药及治疗过程中严格遵照医嘱，按时按要求使用药物；研究人员定期观察及记录患者用药疗效及使用过程中出现的不良反应，若不良反应严重则停止用药并积极处理。结果 两组总有效率分别为观察组 95.00%、对照组 77.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 加味芍药甘草汤用于临床坐骨神经痛的治疗，可显著提高治疗效果，减轻患者疼痛，值得临床推广。
张友乾等[27]将根性坐骨神经痛属于气滞血瘀证的患者 68 例随机分为针药结合组和电针组各 34 例。治疗方法 电针组取相应病变部位的腰夹脊穴，委中、阳陵泉等穴位，用疏密波，刺激量以患者可 以耐受为度，每次 30 分钟，每周 6 次，休息 1 天，连续 2 周。针药结合组在电针治疗的基础上给予芍药甘草汤口服治疗，药物组成: 白芍 30-45g，炙甘草 15g，金银花 12g，酸枣仁 15g，桃仁 9g，红花 6g，川芎 12g，元胡 15g。用法：水煎服，每日 1 剂，连服 2 周。结果 电针组总有效率82.4%；针药结合组总有效率 91.2%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 芍药甘草汤结合电针治疗根性坐骨神经痛气滞血瘀证可改善患者的临床症状，提高生活质量，疗效满意，优于电针组，值得临床推广。
2. 8. 3 踝关节骨髓水肿综合征
倪广晓等[28]将 86 例踝关节骨髓水肿综合征患者随机分为治疗组和对照组各 43 例。治疗方法 治疗 组: ① 中药芍药甘草汤口服，处方: 芍药 30g，甘草 15g。随症加减 气虚加人参 10g，黄芪 30g，白术 12g，陈皮 10g；瘀血阻络加川牛膝 12g，鸡血藤 20g，醋没药 9g，土鳖虫 10g，三七粉 6g；寒湿困阻加防己、泽兰各 15g，木瓜 12g，川牛膝 9g，姜黄、茯苓各 12g；肝肾不足加菟丝子 30g，枸杞子 12g ，狗脊 15g，桑寄生 10g，肉桂 3g；气滞血瘀加陈皮 9g，川芎 12g，红花 15g，桑枝、苏木各 10g；湿热下注加黄柏、栀子各 10g，猪苓 9g，茯苓 10g，牡丹皮 12g。每日 1 剂，分早晚各服 1 半，疗程为 14 天。② 踝关节功能锻炼: 全范围踝泵(屈、伸、内收、外展)练习，每组 30次，5min 内完成，每天做 10 组；应用康复踏车进行小腿等 速肌力训练，每次 20min，每天2 次，每次训练结束后，冰敷 15-20min。 对照组: ① 给予双氯芬酸钠肠溶片 75mg 口服，1 次/日，疗程为 14 天。② 踝关节功能锻炼同前。结果 总有效率治疗组 90.12% ，对照组 73.46% ，两组间比较差异有显著性(P<0.05)；治疗后、第 3 个月、第 6 个月 AOFAS 评分，两组间比较差异有显著性(P<0.05)；2 组不良反应发生率比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 芍药甘草汤治疗踝关节骨髓水肿综合征临床疗效可靠、治愈率高，不良反应少。
3. 结语
由此可见，芍药甘草汤的用途相当广泛，不局限于酸甘化阴，滋阴养血，缓急止痛等功效。临床 上可针对其病因病机，随证加减，灵活使用，除了在基础方上加减，还可配伍他中医药方增强功效，或配合针灸、电针、药浴等其他中医疗法，或西医治疗方式使临床治疗达到更好的治疗效果。
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